Formación en ORL

Definitivamente nos hallamos ante una de las mejores webs sobre formación en ORL. Información teórica muy interactiva complementada con vídeos, fotos, audios... Incluye un glosario de términos y casos clínicos en la sección Actividades.

Seminarios de Otorrinolaringología de la Universidad de Oviedo

Cirugía de cadera virtual

Nueva entrega de la fantástica página de edheads, en la que esta vez realizaremos una cirugía de prótesis de cadera.

Virtual hip surgery

La Meperidina

Con la reciente muerte de Michael Jackson, mucho se ha especulado sobre cuál ha sido la causa de muerte de este artista; una de estas especulaciones ha sido que la muerte haya estado causada por una sobredosis de Demerol®, fármaco al cual Jackson había dedicado unas líneas en su canción Morphine.

El principio activo del Demerol® (o Dolantina®, según marca farmacéutica) es la meperidina, opioide sintético usado en el tratamiento del dolor de gran intensidad en situaciones puntuales siendo desaconsejado su uso crónico (de hecho no es un fármaco que debiera ser utilizado por ejemplo en el tratamiento del dolor crónico oncológico) por 3 motivos:

1) Es un fármaco que provoca adicción.

2) Debido a esta adicción ante un tratamiento a largo plazo, la suspensión de la meperidina origina síndrome de abstinencia importante.

3) La naloxona (el antídoto ante una sobredosis de opioides ) no revierte la introxicación.

Es importante considerar estas 3 situaciones para entender la posible causa de muerte del cantante.

La hernia discal

Hernia discal: descripción de esta patología, sus causas, sus síntomas y el tratamiento de la misma.

"A la mayoría de los médicos les pasa lo que a los timoneles: tampoco de éstos, cuando el mar está tranquilo, notamos si toman una falsa ruta, pero cuando sobreviene una tempestad y está claro que la nave se encuentra en malas aguas, entonces todos comprenden que su ignorancia y sus errores son la causa de la ruina. Así ocurre con los malos médicos. Cuando cuidan a enfermos que tienen leves males, en los que los mayores errores no pueden producir daños notables, sus errores no se manifiestan, pero cuando cuidan a un enfermo grave y peligroso, entonces es clara su inexperiencia del arte".
Hipócrates

Tratamientos psiquiátricos en la antigüedad

Si bien actualmente el tratamiento psiquiátrico se basa fundamentalmente en el tratamiento farmacológico, en ocasiones apoyado con psicoterapia y técnicas de rehabilitación, también se pueden emplear otras técnicas más agresivas como la terapia electroconvulsiva (en depresiones melancólicas, esquizofrenia, inhibición y conductas catatónicas graves) y la psicocirugía (capsulotomía anterior bilateral en el TOC) o la terapia lumínica (bulimina, trastornos afectivos estacionales). Sin embargo, desde tiempos antiguos se han realizado todo tipo de técnicas, cuando más terribles y cuando menos curiosas que han gozado de éxito en su momento histórico. Algunos de estos tratamientos han sido:

Curas con hambre: Se sometía al enfermo a una privación de alimento, pensándose que de esta manera el paciente resultaría curado de su enfermedad mental.
Inmersión: Una de lós tratamientos más antiguos, en él se introducía al paciente hasta incluso llegar a producirle la asfixia.
Silla de Darwin: Inventada por el abuelo de Charles Darwin, Erasmus Darwin este curioso artilugio propio de películas de terror constaba de un asiento en el que al paciente se le hacía girar constantemente en ocasiones hasta que dicho paciente sangrara por nariz y oídos.
Terapia de Sakel: De forma casual el psiquiatra mencionado en la terapia descubrió que al introducir accidentalmente una inyección de insulina a una paciente adicta a la morfina alcanzaba un estado de coma y resultaba curada de esta dependencia. Se utilizó durante poco tiempo para tratar adicciones y psicosis.
Lobotomía: Curiosamente a su inventor, el neurólogo Egas Moniz, le valió el Premio Nobel de Medicina en 1949. Constaba de la ablación de la sustancia blanca del cerebro en el lóbulo prefrontal como tratamiento de la ansiedad crónica, el TOC o la depresión melancólica y fue muy utilizada hasta descubrirse sus terribles consecuencias, tales como el infantilismo y otros problemas de la esfera psíquica. Personajes como Walter Freeman utilizaron sistemáticamente esta técnica por toda Norteamérica como cura de muchos males con nada más y nada menos que un picahielos.
Tratamiento fitoterápico y alquímico: alcanfor, datura, digital...
Castración
Otros: encadenamiento prolongado, azotes, sangrías...

Síndrome antifosfolípido

¿Qué es?

Síndrome caracterizado por episodios de trombosis de miembros (especialmente trombosis venosa profunda de miembros inferiores, enfermedad vascular cerebral, abortos de repetición y trombocitopenia. Afecta más frecuentemente a mujeres jóvenes (20-40 años).

¿Cómo se diagnostica?

Fundamentalmente en base a la clínica.
Antecedentes personales de Lupus Eritematoso Sistémico.
Presencia de anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina) detectados ya sea por elevación del tiempo de tromboplastina (TTP) y test luético VDRL falsamente + o bien directamente por ELISA o RIA.

¿Cómo se trata?

No tratar si existen anticuerpos pero no clínica.
Tratamiento de la trombosis: heparina al inicio, ir sustituyendo con anticoagulantes dicumarínicos superponiendolos inicialmente. Se recomienda tras un episodio de trombosis un tratamiento indefinido, manteniendo un INR entre 2'5 y 3.
Embarazadas con abortos de repetición: AAS, corticoides o heparina a bajas dosis.