Histiocitosis de células de Langerhans

Proliferación anormal de un determinado tipo de histiocitos (o macrófagos) debido a una estimulación anormal del sistema inmune de causa no filiada, si bien el tabaco puede favorecer el desarrollo de la forma pulmonar. Para el diagnóstico se utilizan frecuentemente técnicas de imagen.

Anatomía Patológica
Células de Langerhans formando granulomas (acompañando a estas celulas encontramos monocitos, linfocitos y eosinofilos) con cuerpos X (o de Birbeck o en raqueta).

Variantes

Granuloma eosinófilo
Forma clínica más frecuente, típica de varones jóvenes de raza blanca cuya afectación se encuentra sobre todo en huesos planos, dando lesiones características en sacabocados, pudiendo ser limitadas o afectar en diferentes áreas óseas. Existe una forma pulmonar que puede desencadenar neumotórax por rotura de bullas subpleurales. El tratamiento puede ser expectante o bien intentar un abordaje quirúgico o radioterápico; frecuentemente se combinan ambas técnicas. En ocasiones se puede tratar con corticoides (sistémicos o intralesionales) o incluso poliquimioterapia en las formas multifocales. Buen pronóstico: remisión, raramente fibrosis pulmonar en dicha forma.
Hand-Schüller-Christian
Afecta típicamente a niños (2-6 años) y en ella se combina la destrucción ósea por proliferación histiocitaria con diabetes insípida, exoftalmos y otitis media. El tratamiento se basa en poliquimioterapia (CHOP) y el de sus complicaciones.
Letterer-Siewe
Afecta a niños pequeños y es la forma más grave: en ella nos encontramos con hepatoesplenomegalia, adenopatías, eccema, lesiones neurológicas, anemia, hemorragias... Muerte en pocos meses. El tratamiento con poliquimioterapia es de eficacia discreta.

The inner life of cell

El funcionamiento celular está basado en complejas interacciones químicas a partir de su organizada estructura que le permite realizar las funciones básicas como ser vivo. Este vídeo de la Universidad de Harvard nos muestra precisamente cómo es la vida en el interior de una célula.



Con esta animación podemos en parte comprender la complejidad del funcionamiento de subtipos celulares de nuestro organismo como los neutrófilos. Las citokinas liberadas por neutrófilos atraen a nuevos neutrófilos y demás macrófagos para actuar sobre el área de infección y realizar la fagocitosis de la bacteria.

The Great Sperm Race

Juego en el que deberás guiar a un espermatozoide en su carrera a la fecundación. Entre fase y fase incluyen anotaciones anecdóticas acerca del proceso de la fecundación.

The Great Sperm Race

Kubrick 2001: la odisea del espacio explicada

Para muchos, 2001, una odisea en el espacio es una de las mayores obras maestras del siglo XX. Una película cargada de simbolismo filosófico y científico. Ahora gracias a internet su director presenta Kubrick 2001: la odisea del espacio explicada. Para una correcta recreación, recomiendo verla en una habitación oscura y tener tiempo suficiente para asimilarla.

Kubrick 2001: la odisea del espacio explicada

Fundamentos de cirugía

Para todos aquellos que necesiten aprender técnicas de sutura, realizar nudos, colocar vendajes, sondajes.., aquí se encuentra una magnífica web sobre fundamentos de cirugía:
Fundamentos de cirugía

Como complemento incluimos un estupendo manual sobre diferentes técnicas de vendaje funcional. Se puede descargar entrando aquí.

Buscando la verdad...

El pentotal

Fármaco barbitúrico utilizado como inductor de la anestesia y utilizado además en los Estados Unidos junto con el cloruro de potasio y el bromuro de pancuronio como parte del cóctel de la inyección letal. Además es empleado en los Países Bajos dentro de los fármacos de la eutanasia.

Se le conoce como suero de la verdad y su uso históricamente no ha estado exento de polémica: la teoría de su efectividad se basa en que, como fármaco depresor de las funciones corticales frontales reduce las funciones cognitivas complejas del individuo (como también lo pueden realizar el etanol y las benzodiazepinas), entendiéndose que el hecho de mentir es por tanto una función cognitiva compleja que se puede anular con este medicamento. Sin embargo el planteamiento es demasiado simple teniendo en cuenta la complejidad del funcionamiento del cerebro humano y la capacidad de aprendizaje del mismo y entrenamiento ante situaciones de estrés como puede ser una situación de depresión cortical. A pesar de haberse utilizado en diferentes momentos históricos y aún hoy en día, el pentotal es más bien un suero de la mentira.

El polígrafo

El polémico detector de mentiras mide básicamente variaciones de la presión arterial, el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria y la respuesta galvánica o conductancia de la piel, basándose que la mentira eleva o modifica determinados patrones de normalidad. Los principios científicos (o pseudocientíficos) de este aparato son los siguientes:

1. Las emociones siguen un principio de estímulo-respuesta (p.ej: nerviosismo -> sudoración), al menos bioquímicamente.

2. Estas respuestas aparecen en todos los sujetos.

3. Estas respuestas pueden ser mensuradas.

4. Cada emoción tiene una significado emotivo fijo definido.

Es evidente que la variabilidad en los rasgos de personalidad de las personas anula toda efectividad de este detector. Así por ejemplo una persona con rasgos antisociales no mostrará inquietud ni remordimiento ante un crimen, o una persona de rasgos evitativos se mostrará ansiosa durante un interrogatorio. Y, como ocurría con el pentotal, una persona entrenada ante una situación de estrés como ésta podrá ser un falso negativo. Aún así, servicios policiales, de espionaje, empresas privadas y medios de comunicación utilizan el polígrafo pese al rechazo de la comunidad científica.

Cirugía ocular con láser

Láser excímer: Su principal función es la ablación de gran precisión, siendo utilizada en la cirugía por errores de refracción.


Cirugia LASIK con utilizacion de laser excimer

Láser argón: Función fotocoagulante (quema). Retinopatía diabética, oclusión venosa, DMAE...


Fotocoagulacion de vaso

Láser Nd-YAG: Se encarga de romper las estructuras oculares, usándose en iridotomías y capsulotomías.


Iridotomia laser

Láser CO2: En cirugía palpebral y de vía lacrimal.


Blefaroplastia

Nota: Estos tipos de láser también se emplean en otras especialidades quirúgicas

Las arritmias

De todos los cursos prácticos de arritmias, éste es sin lugar a dudas el más original que se haya podido realizar. Las universidades deberían reclutar profesores de estas características más a menudo.

Recursos para profesionales sanitarios

Galeno21 es una interesante página procedente de Ecuador repleta de completa información y recursos para profesionales sanitarios.

Guías de actuación en urgencias
Calculadores Biomédicos
Diccionarios, Glosarios y Portales Médicos

Distrofias musculares: Duchenne y Steinert

Distrofia muscular de Duchenne:

Distrofia muscular más frecuente; Herencia recesiva ligada a X (siendo la enfermedad letal más frecuente con este tipo de herencia) debido a una alteración del gen de la distrofina.
Las manifestaciones clínicas comienzan a partir de los 3-5 años, como debilidad simétrica de músculos proximales (cinturas) para posteriormente aparecer otros signos clínicos: pseudohipertrofia de pantorrillas (por acúmulo de material mucinoso y no por una hipertrofia muscular verdadera), escoliosis progresiva, maniobra de Gowers (refleja dificultad para la incorporación), pies equinovaros, retraso mental no progresivo, miocardiopatía dilatada...

Maniobra de Gowers. Nótese además la pseudohipertrofia de pantorrillas.

El diagnóstico se establece junto con la clínica el trípode elevación x20 de la CPK , EMG compatible con una miopatía y biopsia compatible con necrosis muscular. Sin embargo, el diagnóstico definitivo lo aporta el estudio genético tanto por parte del paciente como de sus progenitores.

El tratamiento se basa, junto con tratamiento de soporte, en aporte de prednisona, corticoide que retrasa su progresión. La muerte se produce al final de la adolescencia por depresión respiratoria o infecciones pulmonares frecuentes por debilidad muscular.

Distrofia muscular de Steinert:

Se diferencia del resto de las miopatías por su debilidad distal, siendo la distrofia muscular adulta más frecuente. De herencia autosómica dominante y expresividad variable, que va desde simples cataratas subcapsulares bilaterales en la quinta década de la vida a formas graves neonatales.
La clínica típica consta de alteraciones cardíacas en forma de prolapso mitral o bloqueos AV, enlentecimiento de la motilidad digestiva, atrofia testicular, calvicie frontal, hipersomnia, ptosis, retraso mental variable, resistencia a la insulina...
Diagnóstico: trípode CPK normal, EMG compatible con una miotonía y atrofia de fibras tipo I sin necrosis ni fibrosis. El estudio genético es el definitivo. Es importante tener en cuenta que esta enfermedad se manifiesta clínicamente cada vez más precozmente en el tiempo con las generaciones sucesivas.

La miotonía también se puede
demostrar percutiendo en la eminencia tenar
apareciendo un retraso en la relajación muscular.





El tratamiento suele ser sintomático, reservándose la fenitoína en casos neonatales o graves. La muerte suele ser secundaria a la cardiopatía de base o fallo respiratorio.

Winhealth

Cuando creíamos que todo se ha inventado ya, resulta que ahora existe un curioso chequeo médico online. WinHealth es un test médico de nueva generación que será proximamente puesto en funcionamiento en todas las unidades médicas de urgencia como el SAMUR.
Este test unido a un material de detección clínica compuesto de scanner, infra-rojos, biometría… permitirá en unos minutos establecer un primer balance de la salud del paciente.
¿Acertará en sus predicciones? Pruébalo entrando aquí

Síndrome de Lesch Nyhan

Trastorno génetico grave, aunque raro, de herencia recesiva ligada a X (los varones la padecen, las mujeres no llegan a nacer siendo extremadamente rara por tanto su manifestación en este género) debido a un error en el metabolismo de las purinas que condiciona una sobreproducción de ácido úrico. El déficit enzimático se encuentra en la enzima HPTR (hipoxantina guanina fosforribosiltransferasa). Es importante tener en cuenta que algunas de estas mutaciones se producen de novo, lo cual quiere decir que pueden aparecer en sujetos sin antecedentes familiares de dicha enfermedad.

Clínicamente se caracteriza por hiperuricemia sintomática, con depósitos de ácido úrico en diferentes órganos(ataques agudos de gota con podagra, artritis crónica gotosa, nefrolitiasis por ácido úrico, uropatía obstructiva). Pero sin lugar a dudas el cuadro más espectacular de este síndrome es el neurológico, los niños que nacen con Lesch Nyhan presentan clínica de parálisis cerebral, espasticidad, retraso mental, movimientos involuntarios en forma de coreoatetosis y lo más llamativo del síndrome: conductas automutilativas (ver imágenes).

No existe un tratamiento efectivo para el síndrome de Lesch Nyhan, y su pronóstico es francamente desalentador, siendo el fallo renal y la hipotonía las causas más frecuentes de muerte en la segunda década de la vida, si bien se intenta controlar con controvertida eficacia los elevados niveles de ácido úrico con alopurinol y la clínica neurológica con haloperidol, diazepam o levodopa. La terapia génica puede ser el futuro en el tratamiento. Actualmente el consejo genético es la herramienta más valiosa para evitarlo.

El síndrome de Kelley-Seegmiller es parecido al anterior sólo que el déficit de la HPTR es parcial, por lo que no están presentes los síntomas neurológicos, no hay automutilación y la hiperuricemia es menor.

Más información: www.asociacionlesch-nyhan.org.es/
© Imágenes procedentes de American Academy of Neurology

Formación en ORL

Definitivamente nos hallamos ante una de las mejores webs sobre formación en ORL. Información teórica muy interactiva complementada con vídeos, fotos, audios... Incluye un glosario de términos y casos clínicos en la sección Actividades.

Seminarios de Otorrinolaringología de la Universidad de Oviedo

Cirugía de cadera virtual

Nueva entrega de la fantástica página de edheads, en la que esta vez realizaremos una cirugía de prótesis de cadera.

Virtual hip surgery

La Meperidina

Con la reciente muerte de Michael Jackson, mucho se ha especulado sobre cuál ha sido la causa de muerte de este artista; una de estas especulaciones ha sido que la muerte haya estado causada por una sobredosis de Demerol®, fármaco al cual Jackson había dedicado unas líneas en su canción Morphine.

El principio activo del Demerol® (o Dolantina®, según marca farmacéutica) es la meperidina, opioide sintético usado en el tratamiento del dolor de gran intensidad en situaciones puntuales siendo desaconsejado su uso crónico (de hecho no es un fármaco que debiera ser utilizado por ejemplo en el tratamiento del dolor crónico oncológico) por 3 motivos:

1) Es un fármaco que provoca adicción.

2) Debido a esta adicción ante un tratamiento a largo plazo, la suspensión de la meperidina origina síndrome de abstinencia importante.

3) La naloxona (el antídoto ante una sobredosis de opioides ) no revierte la introxicación.

Es importante considerar estas 3 situaciones para entender la posible causa de muerte del cantante.

La hernia discal

Hernia discal: descripción de esta patología, sus causas, sus síntomas y el tratamiento de la misma.

"A la mayoría de los médicos les pasa lo que a los timoneles: tampoco de éstos, cuando el mar está tranquilo, notamos si toman una falsa ruta, pero cuando sobreviene una tempestad y está claro que la nave se encuentra en malas aguas, entonces todos comprenden que su ignorancia y sus errores son la causa de la ruina. Así ocurre con los malos médicos. Cuando cuidan a enfermos que tienen leves males, en los que los mayores errores no pueden producir daños notables, sus errores no se manifiestan, pero cuando cuidan a un enfermo grave y peligroso, entonces es clara su inexperiencia del arte".
Hipócrates

Tratamientos psiquiátricos en la antigüedad

Si bien actualmente el tratamiento psiquiátrico se basa fundamentalmente en el tratamiento farmacológico, en ocasiones apoyado con psicoterapia y técnicas de rehabilitación, también se pueden emplear otras técnicas más agresivas como la terapia electroconvulsiva (en depresiones melancólicas, esquizofrenia, inhibición y conductas catatónicas graves) y la psicocirugía (capsulotomía anterior bilateral en el TOC) o la terapia lumínica (bulimina, trastornos afectivos estacionales). Sin embargo, desde tiempos antiguos se han realizado todo tipo de técnicas, cuando más terribles y cuando menos curiosas que han gozado de éxito en su momento histórico. Algunos de estos tratamientos han sido:

Curas con hambre: Se sometía al enfermo a una privación de alimento, pensándose que de esta manera el paciente resultaría curado de su enfermedad mental.
Inmersión: Una de lós tratamientos más antiguos, en él se introducía al paciente hasta incluso llegar a producirle la asfixia.
Silla de Darwin: Inventada por el abuelo de Charles Darwin, Erasmus Darwin este curioso artilugio propio de películas de terror constaba de un asiento en el que al paciente se le hacía girar constantemente en ocasiones hasta que dicho paciente sangrara por nariz y oídos.
Terapia de Sakel: De forma casual el psiquiatra mencionado en la terapia descubrió que al introducir accidentalmente una inyección de insulina a una paciente adicta a la morfina alcanzaba un estado de coma y resultaba curada de esta dependencia. Se utilizó durante poco tiempo para tratar adicciones y psicosis.
Lobotomía: Curiosamente a su inventor, el neurólogo Egas Moniz, le valió el Premio Nobel de Medicina en 1949. Constaba de la ablación de la sustancia blanca del cerebro en el lóbulo prefrontal como tratamiento de la ansiedad crónica, el TOC o la depresión melancólica y fue muy utilizada hasta descubrirse sus terribles consecuencias, tales como el infantilismo y otros problemas de la esfera psíquica. Personajes como Walter Freeman utilizaron sistemáticamente esta técnica por toda Norteamérica como cura de muchos males con nada más y nada menos que un picahielos.
Tratamiento fitoterápico y alquímico: alcanfor, datura, digital...
Castración
Otros: encadenamiento prolongado, azotes, sangrías...

Síndrome antifosfolípido

¿Qué es?

Síndrome caracterizado por episodios de trombosis de miembros (especialmente trombosis venosa profunda de miembros inferiores, enfermedad vascular cerebral, abortos de repetición y trombocitopenia. Afecta más frecuentemente a mujeres jóvenes (20-40 años).

¿Cómo se diagnostica?

Fundamentalmente en base a la clínica.
Antecedentes personales de Lupus Eritematoso Sistémico.
Presencia de anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina) detectados ya sea por elevación del tiempo de tromboplastina (TTP) y test luético VDRL falsamente + o bien directamente por ELISA o RIA.

¿Cómo se trata?

No tratar si existen anticuerpos pero no clínica.
Tratamiento de la trombosis: heparina al inicio, ir sustituyendo con anticoagulantes dicumarínicos superponiendolos inicialmente. Se recomienda tras un episodio de trombosis un tratamiento indefinido, manteniendo un INR entre 2'5 y 3.
Embarazadas con abortos de repetición: AAS, corticoides o heparina a bajas dosis.

Web de dermatología

La web docente de la Universidad de Lleida Dermatoweb es, sin lugar a dudas, una de las mejores páginas existentes de dermatología en español. Incluye un completo atlas, teoría, videos y casos clínicos para completar la formación médica.

Acceder a Dermatoweb

Crímenes imperfectos

Para todos los amantes de la criminología en general, y de la medicina forense en particular aquí están vía youtube las temporadas del programa de televisión de la Sexta Crimenes Imperfectos.



Crimenes imperfectos via seriesyonkis
Crimenes imperfectos via youtube

¿Qué hacer ante una parada cardíaca súbita?

Nueva entrega de la sección del periódico El Mundo. En esta ocasión se nos muestra un breve manual de cómo actuar ante una parada cardíaca y la RCP básica.

Parto instrumental

Existen situaciones en la cuales es necesario una asistencia instrumental durante el parto. Previamente para ello se requiere un Plano de Hodge específico, que la dilatación haya sido completa y que la bolsa esté rota. No hay que olvidar que estas situaciones pueden llegar a necesitar una mayor episiotomía o complicarse con desgarros en el canal del parto. Estos son los tres tipos de parto instrumental:

Parto con Forceps:
En el III-IV plano de Hodge. Si hay pérdida del bienestar fetal, parto podálico o alteraciones de la rotación/flexión. Complicaciones: cefalohematoma (hematoma bajo el periostio y hueso).



Parto con Espátulas:
En el III plano de Hodge y presentación rotada. Si existe pérdida del bienestar fetal o prematuridad. Complicaciones: lesión del plexo braquial.



Parto con Ventosa:
Bajo el II plano. En casos de pérdida del bienestar fetal. Complicaciones: Caput succedaneum (edema subcutáneo más extenso).

Traqueostomía percutánea con balón virtual

Frente a la traqueostomía quirúrgica se encuentra la traqueostomía percutánea con balón, siendo un método de menor riesgo que la primera y utilizado en aquellos pacientes que necesitan ser intubados de forma prolongada en unidades de cuidados intensivos. En esta aplicación se muestran los pasos necesarios para realizar dicha técnica.

Traqueostomía percutánea con balón virtual

Emergency 4

Requerimientos:

W 98/Me/2000/XP
Procesador 1.7 Ghz 512 Mb RAM
Tarj. Gráfica 3D 64 Mb
1 Gb en disco

Cuarta entrega de un juego bastante realista del género de la estrategia que recrea situaciones de emergencia y en el que deberás de coordinar a todas las unidades implicadas (policía, bomberos, ambulancias, helicópteros...) para evitar males mayores.

Página web oficial

Descargar el juego (web externa)

El misterio de Eva

Extraído del programa "Enigmas del mundo" de La Rosa de los Vientos (Onda Cero).
Voz: Bruno Cardeñosa.

La Angioplastia

Una de las grandes revoluciones de la cardiología en el tratamiento de los síndromes coronarios y la evolución en la metodología de la misma: La Angioplastia.

Tóxicos y Antídotos: tratamiento

El tratamiento inicial de una intoxicación dependerá de la vía por la que se ha administrado el tóxico:




.vía oral
-Inducción del vómito: jarabe de ipecacuana (especialmente útil en la intoxicación por salicicatos).
-aspiración-lavado gástrico.
-carbón activado: función adsorbnte de tóxicos.
-otros: catárticos, dilución de la sosa cáustica.

.vía tópica/ocular. Lavado con agua abundante indirecta.

.vía pulmonar. Separar al paciente del medio del tóxico.

A continuación se realizarán medidas encaminadas a disminuir la concentración del tóxico en sangre: Forzar la diuresis, hemodiálisis/diálisis peritoneal, hemoperfusión...

He aquí una lista de los antídotos específicos más utilizados en la práctica clínica:

HEPARINA...............................PROTAMINA
OPIACEOS..............................NALOXONA

PARACETAMOL......................N-ACETILCISTEINA
WARFARINA...........................VITAMINA K
METANOL Y ETILENGLICOL....ETANOL
ORGANOFOSFORADOS.........SULFATO DE ATROPINA
CIANURO................................NITRITO SODICO
MONOXIDO DE CARBONO...........OXIGENO AL 100%
BENZODIACEPINAS...............FLUMAZENIL
DESFERROXAMINA...............HIERRO
DIGOXINA.............................ANTICUERPO ANTIDIGOXINA
MORDEDURA DE SERPIENTE....SUERO ANTIFIDICO

En muchas intoxicaciones se recomienda asimismo administrar por vía iv suero glucosado y complejos vitamínicos (por ejemplo, en la intoxicación etílica se administra suero glucosado+tiamina).

Eye Simulation

Programa para comprender la motilidad ocular en base tanto a los músculos encargados en el movimiento de los ojos como los pares craneales implicados. La sección Quiz mode incluye un cuestionario práctico para adivinar qué tipo de parálisis observamos.

Eye Simulation Page

Gilles de la Tourette

Es una patología neurosiquiátrica en la que se combinan los tics (movimientos estereotipados del cuerpo: guiños, manierismos, espasmos...) con lenguaje soez, obsceno (coprolalia) y acompañando a este sindrome suelen aparecer alteraciones del comportamiento, especialmente casos de trastorno obsesivo compulsivo (TOC).


Ejemplo de caso en la adolescencia

Tiene un patrón de herencia autosómica dominante, apareciendo más precozmente si el pariente afectado procede de vía materna.


Mini-documental que asocia el Gilles de la Tourette con el Trastorno Obsesivo Compulsivo

A pesar de lo aparatoso que pudiera parecer, esta enfermedad suele tener una evolución natural a la remisión, o al menos a la mejoría de los síntomas, siendo tratado en casos sintomáticos con neurolépticos.

La prisión de Stanford

Muchos han sido los experimentos dentro de la psicología social encaminados a entender la esencia del comportamiento humano. Sin embargo, pocos han sido tan polémicos como el experimento de la cárcel de Stanford, experimento que, si bien ya en origen su fondo y sus formas eran discutibles, la evolución posterior del mismo llegó al extremo de escapar de la intención original por la que se realizaba esta investigación. El siguiente video resume de manos del propio psicólogo, el Dr. Zimbardo, las intenciones y la metodología del experimento.

Generalicemos o no, como en todo, siempre existen réplicas a estas investigaciones. Un ejemplo claro del mismo se encuentra en el experimento del Dr. Bandura.

"Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina".
Hipócrates

Poke a muscle

Ésta es una aplicación ideal para repasar viejos conceptos de una forma interactiva con la musculatura del cuerpo humano.

Poke a muscle

Examen neurológico en Pediatría

Presentamos una excelente guía que incluye vídeos en los que se ilustra la exploración neurológica pediátrica. En la sección Newborn podemos diferenciar una exploración normal de una patológica en un recién nacido.

PediNeuroLogic Exam

El Cáncer Familiar

Los cánceres hereditarios se caracterizan por aparecer en varias líneas germinales a lo largo del tiempo y afectar precozmente a los que lo padecen (generalmente el cáncer aparece antes de los 40 años). Su comportamiento suele ser más agresivo que el cáncer esporádico y la herencia autosómica dominante o recesiva. Algunos casos de cáncer hereditario más prevalentes y los genes implicados son:

Síndrome de Lynch: responsable de tumores digestivos (estómago, colon sin poliposis) y de vías urogenitales (endometrio, vejiga). Gen mutado: MSH2 y otros. Herencia autosómico dominante.

Poliposis colónica familiar: tumores digestivos, aunque también ováricos, cutáneos... Gen: APC. Herencia autosómico dominante.

Cáncer gástrico familiar no relacionado con las entidades anteriores: gen ecaderina. Herencia autosómico dominante.

Neoplasia endocrina múltiple: Todos de herencia autosómico dominante.
MEN I (Hiperparatiroidismo + Tumor endocrino de páncreas + Tumor hipofisario). Gen mutado MEN1.
MEN IIA (Carcinoma medular de tiroides + Feocromocitoma + Hiperparatiroidismo) Gen mutado: ret.
MEN IIB (Carcinoma medular de tiroides + Feocromocitoma + Neuromas mucosos + Hábito marfanoide).

Cáncer de mama y ovario familiar: Herencia autosómico dominante. Genes: BRCA1 más agresivo, no hormonodependiente BRCA2 menos agresivo, hormonodependiente, en relación también con el cáncer de mama en el varón.

Otros: Neurofibromatosis, Esclerosis Tuberosa, Von Hippel liLndau, otros síndromes polipósicos (Gardner, Turcot, Muir-Torre)...

Seguimiento y tratamiento precoz

Se recomienda consejo genético en los cánceres familiares anteriormente citados, aunque no siempre está indicado en todos los supuestos de cáncer hereditario.

Todos los síndromes de poliposis gastrointestinal se tratarán con una colectomía total profiláctica precoz, previo seguimiento colonoscópico.

NEM II: tiroidectomía precoz.

Cáncer de mama familiar: ecografía (y RMN asociada) en mujeres jóvenes. Prevención primaria con tamoxifeno/raloxifeno (éste último en evaluación) en mujeres de más de 35 años con antecedentes de cáncer de mama familiar precoz. Para la detección precoz del cáncer de ovario familiar se combina la exploración con la ecografia vaginal y doppler y la determinación de CA 125.

Anécdotas médicas

Diga treinta y tres. Anecdotario Médico.
J. Ignacio de Arana.

Anécdotas de Médicos: en la práctica, la realidad supera a la ficción. Pedro Ramos.

En muchos hospitales es bastante típico realizar una compilación de anécdotas que ocurren en la práctica diaria de la medicina. A partir de ello dos autores presentaron probablemente dos de los libros más hilarantes relacionados con la medicina. En ellos tiene cabida el lado más popular de esta ciencia repleto de escenas para no parar de reír a cada rato.

Ruidos respiratorios

Presentamos este tutorial básico para reconocer los sonidos respiratorios en una auscultación pulmonar. En la sección 3D-display se encuentran modelos para identificar los ruidos auscultatorios en el asma, la neumonía, la insuficiencia cardiaca y la fibrosis pulmonar idiopática.

Añadimos 3 signos auscultatorios a mayores:

broncofonía: Incremento del ruido respiratorio al ordenar pronunciar "33" al paciente. Ocupación de la vía aérea.


egofonía: Ordenamos al paciente pronunciar la letra "E" escuchándose como una "A". Derrame pleural.


pectiroloquia: Se escucha claramente "33" al mandar susurrar al paciente este número (en condiciones normales el sonido sería difícil de identificar). Consolidación/Derrame pleural seroso.

By pass coronario virtual

Fantástica aplicación en la que podrás elegir entre ser un residente, un adjunto o un cirujano jefe y realizar un by pass coronario virtual a partir de la vena safena izquierda.

Virtual Open Heart Surgery

El oído

La web de El mundo trae interesantes gráficos sobre medicina. En esta primera entrega mostramos un enlace con información básica sobre la anatomía, el funcionamiento y la patología del oído.

Experimentos médicos durante la 2ª Guerra Mundial

Uno de los mayores horrores de los regímenes totalitarios durante la 2ª Guerra Mundial y absolutamente contrario a los principios básicos de la ética médica fueron los experimentos realizados por médicos nazis (link). Una de las más utilizadas fueron las experimentaciones con gemelos, pero también la inoculación de gérmenes y antibióticos e incluso estudios sobre el congelamiento o el agua del mar. En este vídeo se resume las biografías de algunos de sus ejecutores.

Advertencia: El siguiente vídeo puede herir su sensibilidad.

Déficit de alfa 1 antitripsina

¿Qué es?

El deficit de alfa 1 antitripsina es un error metabólico de herencia codominante cuya alteración se encuentra en el cromosoma 14, de fnotipo variable, siendo el más grave el ZZ PAF. Existen dos formas de presentación de la enfermedad, que pueden presentarse conjuntamente en un mismo individuo:

En un pequeño porcentaje de los casos las manifestaciones clínicas se presentan al nacer o más tardíamente en forma de afección hepática. El recién nacido se encuentra ictérico, y analiticamente observamos hiperbilirubinemia de predominio directo. Esto es debido al defecto de esta enzima (la alfa 1 antitripsina) que condiciona un patrón colostásico intrahepático (diagnostico diferencial con la atresia biliar extrahepática) con acumulación de bilirubina y por tanto deteriorando el hígado pudiendo llegar a evolucionar a una cirrosis biliar e incluso a un carcinoma de células hepáticas.

A partir de la tercera década de la vida el paciente puede mostrar un enfisema, que se diferencia del enfisema del fumador en encontrarse predominantemente en las bases pulmonares y afectar a todo el acini pulmonar (enfisema panacinar). La clínica del paciente es la típica de un enfermo con EPOC tipo A (soplador rosado): paciente disneico, de hábito asténico y con tórax abombado.

¿Cómo se diagnostica?

De la afección hepática -> Patrón colestatico + Biopsia hepática (globulos hialinos PAS + -ver imagen-) en un neonato.
De la afección pulmonar -> Antecedentes familiares, enfisema en una mujer, varón joven o no fumador.
Niveles de alfa 1 antitripsina.

¿Cómo se trata?

Profilaxis intravenosa semanal con alfa 1 antitripsina.
Tratamiento de soporte del EPOC (corticoides + broncodilatadores y oxigenoterapia, si precisa).
Trasplante de hígado o pulmón, dependiendo del caso.

La Casa de Dios

La Casa de Dios. Samuel Shem

A pesar de notársele el peso de los años, para muchos aún hoy en día este libro está considerado como la Biblia del residente (con permiso del Harrison). Viendo por encima esta novela nos encontramos básicamente con caricaturas grotescas de los pacientes y de los médicos y de estar repleto de orgías con enfermeras (clásico tópico) pero analizándolo más profundamente observamos una crítica mordaz a la relacion médico-paciente de entonces, a la idealización de muchos alumnos que entran en medicina, a la indefensión de muchos médicos residentes al estar solos ante el peligro, a la hipocresía de los lamedores (sic) y un mensaje claro, el respeto al paciente. La obra fue polémica desde su publicación siendo criticada duramente por poner en evidencia el sistema sanitario americano. Sin embargo desde entonces generaciones de residentes han disfrutado de este libro y muchos aún recuerdan con nostalgia "las normas de La Casa de Dios".

La historia cuenta como protagonista a Roy Basch, el cual entra como interno en el hospital de La Casa de Dios junto con otros compañeros (éstos también tendrán mucho peso en la trama de la novela). Allí conocerán al Grasas, un médico que les enseñará otra visión de la idealizada medicina y dentro de ese hospital dejarán a un lado su inexperiencia e inocencia y se abrirán paso a un nuevo orden en sus vidas. Humor negro, tristeza y esperanza en un libro más que aconsejable de leer.

"Cuatro cosas es necesario extinguir en su principio: las deudas, el fuego, los enemigos y la enfermedad".
Confucio

La Epilepsia

De todos los videos de la epilepsia que he buscado, éstos son si duda los más completos y las más ilustrativos.

Nota: Se encuentran es portugués, pero son bastante fáciles de entender.

Valvulopatías

Blaufuss ha publicado un interesante tutorial interactivo de cardiología (ver aquí y aquí). En dicho tutorial se nos muestra información imprescindible para aprender a diferenciar las valvulopatías (incluyendo auscultación, hemodinámica...).

Pandemic 2

¿Te gustaría crear una pandemia? Con este simulador podrás elegir entre un virus, una bacteria o un helminto e intentar infectar a toda la población mundial posible. ¿Lo conseguirás?

Pandemic

Intubación

En esta página se muestran magníficos videos para aprender la técnica de la intubación.

El mosquitono

Como bien es sabido, conforme vamos envejeciendo la capacidad auditiva se va perdiendo progresivamente empezando por la frecuencia de agudos, en un proceso fisiológico conocido como presbiacusia. El mosquitono o teen buzz no es más que una aplicación de este fenómeno, y se basa en que determinadas frecuencias de sonido sólo son percibidas por aquellos oídos más jóvenes y por ello algunos países se han interesado como espanta adolescentes para evitar aglomeraciones juveniles nocturnas como el botellón e impedir sus consecuencias como la delincuencia, el ruido etc tomando como referencia la frecuencia de 17.4Khz. Aquí se encuentra un ejemplo para valorar vuestra edad auditiva:

8Khz Todos

10Khz menores de 60 años

12Khz menores de 50 años

14Khz menores de 45 años

15Khz menores de 40 años

16Khz menores de 24 años

17.4Khz Menores de 24 años

18Khz Menores de 24 años

19Khz Menores de 24 años

20Khz Menores de 24 años

21Khz Menores de 20 años

22Khz Menores de 20 años


Esta aplicación le ha merecido a su creador el Ig Nobel de la paz (los antinobel) en el año 2006.

Días de Vino y Rosas

USA 1962
DRAMA

Dirección Blake Edwards
Producción Martin Manulis
Guión J. P. Miller
Música Henry Mancini
Fotografía Philip H. Lathrop
Reparto Jack Lemmon (Joe Clay), Lee Remick (Kirsten Arnesen Clay), Jack Klugman (Jim Hungerford), Charles Bickford (Ellis Arnesen), Alan Hewitt (Rad Leland), Jack Albertson, Tom Palmer(Ballefoy)


Días de vino y rosas es una de esas películas que a todo el mundo le suena. La excelente interpretación de Jack Lemmon en el papel de un trabajador formal, estable, en el que aparentemente todo funciona conforme a las normas, pero ahogado en el agujero del alcoholismo, arrastrando con él a su inicialmente novia y posteriormente mujer junto con lo realista del film hace que sea una de esas películas de obligado visionado. En ella no sólo acudimos a una historia de alcoholismo, sino también a un análisis de las personalidades de sus protagonistas, cada vez más dependientes, cada vez más próximos al abismo de la locura por una botella de vino y a la destrucción de su orden, sobre todo del de Kirsten Anudsen, la mujer del protagonista, que acaba por perderse en los callejones de la bebida. Necesaria.

La rabia

La rabia es una enfermedad contagiosa provocada por un Rhabdovirus que se transmite fundamentalmente a través de la mordida de un animal, principalmente mamífero, siendo el murciélago, el perro y las mofetas los principales medios de transmision, dependiendo de la geografía. Tras la mordedura el paciente pasará por 4 etapas:

1. Fase de incubación: Dura entre 60 días y 1 año y es asintomática.

2. Fase prodrómica: Dura entre 2 y 10 días. Aparecen síntomas inespecíficos.

3. Fase neurológica: Dura entre 2 y 7 días. Afecta al cerebro. El paciente puede manifestar hiperactividad, ansiedad, depresión, delirio, parálisis, espasmos faríngeos (hidrofobia), …



Hidrofobia: El niño no es capaz de beber agua.

4. Fase de coma: Dura entre 1 y 10 días. El paciente entra en coma y finalmente muere, bien por parada cardíaca, bien por infecciones secundarias.



En este vídeo observamos a un niño en la fase neurológica avanzada de la enfermedad (encefalitis). En esta fase, las partículas virales han viajado al cerebro transmitiendose de neurona en neurona sin que el sistema inmune sea capaz de detectarlas.

Por desgracia, no existe tratamiento efectivo frente a la rabia. Se recomienda en caso de mordedura de un animal lavar cuidadosamente, sin raspar, la herida y urgentemente iniciar prevención con vacuna o vacuna+inmunoglobulina, dependiendo de la exposición. Se han reportado muy pocos casos de supervivencia una vez iniciado los síntomas, uno de ellos se consiguió mediante inducción al coma (el caso de Jeanna Giese). No obstante habría que tener en consideración las posibles secuelas del paciente al instaurar este tratamiento. El mejor mecanismo para evitar la rabia es pues, su prevención.

Fuente: Wikipedia

Virtual knee Surgery

Interesante aplicación médica para aprender el procedimiento de una operación de prótesis de rodilla. Está en inglés pero se entiende bastante bien.

Virtual Knee Surgery

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